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健康大讲堂:如何防治颈动脉斑块与脑梗塞

发布时间:2022-03-21
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【应诊专家】孔咏梅,市三院神经内科四病区主任,副主任医师。从事临床工作20余年,精通神经内科常见病、多发病的诊治,对神经内科疑难病症、危重症抢救有独特的见解,擅长脑血管病规范化诊治及超早期动静脉溶栓、血管内治疗、脑动脉造影、支架置入术及头晕头痛的诊治等,临床经验丰富。


发现了颈动脉斑块,该怎么办?

随着生活水平的提高,大家的健康意识逐渐增强,每年会进行相关体检。颈部动脉彩超因其方便、快捷、无创,已得到广泛开展。在体检报告中,经常会看到有颈动脉内中膜增厚、斑块、狭窄等提示,这些都是颈动脉粥样硬化的表现。颈动脉粥样硬化由轻到重分三阶段:颈动脉内中膜增厚;颈动脉斑块;动脉狭窄或闭塞,其中,颈动脉斑块最常见。

颈动脉斑块对人体的影响取决于:1、狭窄程度,狭窄程度严重、侧支代偿较差时会出现脑动脉供血不足的相应症状。2、稳定性,斑块不稳定时,会导致局部血栓形成、血管闭塞或脱落至远端血管引起相应缺血症状。

颈动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。发现了颈动脉斑块,应重视,但不用过度恐慌。治疗要结合具体情况:单纯颈动脉内中膜增厚、稳定斑块,无症状,只需要控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等危险因素;对于不稳定斑块或斑块伴狭窄50%以上者,没有症状,无论血脂是否异常,均建议使用他汀类药物;狭窄程度在50%以下,没有症状,血脂正常,需要根据具体情况来定。若近期发生了缺血性脑卒中,无论处于哪一阶段,均建议使用他汀类药物治疗,且需降脂达标。绝大多数斑块一旦形成,很难完全逆转,经过合理的控制血脂、血压、血糖等,结合适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟酒等,可以有效阻止斑块的进展,同时需要定期监测血脂、肝功能、血糖、颈部动脉彩超等。

当颈动脉狭窄发展到一定程度,对于无症状者达到70%及以上,建议可在有条件的医院手术治疗。对于有症状的≥50%颈动脉狭窄患者,应结合患者病情,个体化选择药物治疗还是手术治疗。目前手术治疗有两种,一种是血管内支架成形术,即微创经血管内操作,在血管狭窄处放支架,把血管撑开。另一种是颈动脉内膜切除术,通过开放手术把血管内的斑块剥离出来。最新研究证明,两种手术近远期效果均安全有效。

脑梗塞的前期症状是什么?该怎样治疗?

脑梗塞即脑梗死、缺血性脑卒中。其中,缺血性脑卒中占70-80%。发生卒中后,每分钟大约有190万个脑细胞死亡,因此需要做到警惕卒中症状,尽早识别救治。

如何快速识别脑卒中,请大家牢记“BEFAST”口诀,B:Balance,指平衡,突然出现行走困难,平衡或协调能力丧失。E:Eyes,指眼睛,突发的视力变化,视物困难。F:Face,指面部,面部不对称,口角歪斜。A:Arms,指手臂,手臂突然无力感或麻木感,通常出现在身体一侧。S:Speech,指语言,言语含混,不能理解别人语言。T:Time,指时间,出现上述症状提示可能卒中,请勿等待症状消失,立即拨打急救电话获得医疗救助。以上可简称为:难平衡、看不清、脸不正、臂不平、语不灵、打电话。

及时识别卒中早期症状,将患者及时送至有卒中救治能力的综合卒中中心医院,得到规范的治疗,多数可以明显恢复,甚至完全恢复。缺血性脑卒中早期特异性治疗包括静脉溶栓和急诊血管内治疗,静脉溶栓多针对于发病6小时内的脑梗死患者,应用药物有尿激酶、阿替普酶等,考虑大血管闭塞的患者可同时考虑行急诊血管内治疗,即介入取栓;对于发病6-24小时的患者,考虑大血管急性闭塞,需要有经验的医师借助颅脑MR、头颈CTA等,甄选出符合条件的患者行急诊血管内治疗,开通闭塞血管,改善预后。